ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ В СПОРТЕ.

Смерть на поле
Это случилось в Португалии 24 января 2004 года, во время матча между местными командами "Бенфика" и "Виториа Гимарес". На 60-й минуте игры тренер "Бенфики" выпустил на поле 29-й номер команды, 24-летнего нападающего Миклоша Фехера (Miklos Feher). Симпатичный высокий форвард - "сердцеед" из далекой Хунгарии, как поговаривают, в темпераментной Португалии успел разбить не одно девичье сердце.
Дальше произошло то, что потом увидели миллионы зрителей. В одной из острых атак Фехер нарушил правила, получил от судьи желтую карточку, улыбнувшись, сделал два шага и свалился на землю, поджав колени. Позже врачи зафиксируют у него остановку сердца. Игроки и многие болельщики, вытирая слезы, молились, стоя на коленях прямо на поле, чтобы Всевышний помог несчастному венгру.
Казалось, Бог услышал мольбы игроков и болельщиков. После первой остановки сердца врачам удалось его опять запустить, однако в карете "скорой помощи", мчавшейся в госпиталь, оно вновь отказалось работать, но врачи снова заставили его биться, и уже в больнице, после третьей остановки, медицина оказалась бессильной...

Подробнее...

Внезапная смерть молодого и очевидно здорового человека становится настоящей трагедией для общества и семьи, особенно если это происходит со спортсменами, которые всегда были символом здоровья и силы. К счастью, внезапная смерть в спорте достаточно редкое событие. Официальное определение понятия "внезапная смерть в спорте" предусматривает случаи смерти, наступившей непосредственно во время физических нагрузок, а также в течение 1 - 24-х часов с момента появления первых симптомов, заставивших изменить или прекратить свою деятельность. Среди причин смерти спортсменов травмы стоят не на первом месте. Выделяют следующие наиболее частые причины:

• Сердечные причины
• Травмы
• Фармакологические препараты (допинг)

Статистика внезапной смерти в спорте

Таблица 1 - Тяжелые и смертельные травмы в разных видах спорта в Виктории (Австралия) за период с июля 2001 по июнь 2003 включительно (n=198). (Gabbe B.J и др., 2005)
Вид спорта	Кол-во	% от всех травм	Уровень тяжелых и фатальных травм
Мотоспорт	63	31,8	113,3
Конный спорт	28	14,1	29,7
Австралийский футбол	17	8,6	5,5
Водные лыжи / Гонки на катерах	17	8,6	31,5
Плавание	14	7,1	1,8
Воздухоплавание	12	6,1	n/a
Рыбная ловля	10	5,1	9,2
BMX и горный велосипед	5	2,5	n/a
Лыжи	4	2	2,5
Скалолазанье	4	2	6,6
Другой	24	12,1	n/a

Внезапная смерть вследствие занятий спортом как медицинская проблема существует по крайней мере 2500 лет. В Афинской газете 490 года до нашей эры было опубликовано следующее сообщение: "Трагедия в Марафоне. Молодой солдат-афинянин по имени Фиддипид умер после забега на длинные дистанции. Сенат отдал распоряжение провести расследование, выяснить причины смерти и определить виновных…" (Смоленский А.В., Любина Б.Г., 2002).

В исследовании серьезных травм и смертей в спорте в Австралии (Gabbe B.J. и др., 2005) приводится статистика за 2-хлетний период (с июля 2001 по июнь 2003), где общий показатель смерти составил 0,8 случая в год на 100 000 спортсменов. Причем для мужчин он значительно выше (1,5 случая в год), чем у женщин (0,1 случая). В обзорной статье Hillis W.S. и соавторы приводят похожие цифры - 2 случая в год на 100 000 спортсменов. Причем в большинстве случаев причиной смерти являются проблемы с сердцем (Hillis W.S. и др., 1994).

В таблице 2 виды спорта разделены по степени интенсивности. По статистике наибольшее количество внезапных сердечных смертей происходит в видах спорта с большой динамической нагрузкой (подгруппы А1 и А2).

Статистика смертельных травм в спорте также нечастая и сильно зависит от страны. Например в Швейцарии, где преобладают зимние виды спорта в 2000г. первое место по смертности занимали горные лыжи (6200 несчастных случаев, 40% из которых были смертельными), на втором месте стоит скоростной спуск на лыжах (42000 случаев, 19% смертельные), далее сноуборд (24500 случаев, 19% смертельные).

В Австралии другая статистика (табл. 1). За период с 2001 по 2003 год было обнаружено, что больше всего тяжелых травм и смертельных случаев происходит в таких видах спорта как мотоспорт (32% от общих травм), конный спорт (14% от общих травм), австралийский футбол, водные лыжи и гонки на скоростных катерах (по 9% от общих травм) (Gabbe B.J и др., 2005).

В начале 1990 г. Национальный совет по технике безопасности США опубликовал доклад со статистикой смертельных случаев в американском спорте за 1984-1989 гг. Самым опасным видом спорта оказался альпинизм. На каждые 10 тысяч человек, условно занимающихся альпинизмом, приходится 56 несчастных случаев со смертельным исходом.

Национальный центр США по исследованию катастрофических спортивных травм ведет регистрацию всех тяжелых и смертельных травм в спорте с 1982 года. По их данным за период с 1982 по 2008 год самым смертельно опасным видом спорта стал черлидинг - 11 смертей, 36 нефатальных тяжелых травм, приведших к пожизненной инвалидности спортсменкина и 65 серьезных травмы, повлекших временную потерю двигательной активности. Также в баскетболе произошло 17 смертей, являющихся вторичными по отношению к травмам (непрямые фатальные повреждения), в женской спортивной гимнастике США произошел один смертельный случай, 8 нефатальных тяжелых травм, приведших к пожизненной инвалидности спортсменки и 3 серьезных травмы, повлекших временную потерю двигательной активности (Twenty-sixth annual report of National Center for Catastrophic Sports Injury Research).

Журнал Forbes в 2002г. опубликовал список самых опасных для жизни видов спорта:

• Байз-джампинг (прыжки с парашютом с высотных зданий и мостов)
• Фри-дайвинг (ныряние без акваланга)
• Дайвинг в подводных пещерах
• Скоростной спуск на лыжах
• Виндсерфинг на больших волнах
• BMX и горный велосипед
• Альпинизм
• Каякинг по рекам 5-й категории ("Белая вода")

Сердечно-сосудистые патологии и смерть в спорте

Внезапная смерть в спорте из-за сердечных причин занимает особую отрасль кардиологии. Это сложная и глубокая медицинская проблема, которую в этом обзоре мы коснемся лишь поверхностно. Внезапная сердечная смерть в спорте может быть разделена на три категории:

1. синдром commotio cordis, при котором резкий и сильный удар в грудь вызывает фатальную аритмию сердца;
2. внезапная кардиальная смерть молодых спортсменов (меньше 30 лет), которая происходит преобладающе из-за структурной, обычно наследственной, болезни сердца;
3. внезапная кардиальная смерть от ишемической болезни сердца, которая является главной причиной смерти спортсменов старше 30 лет и чаще всего происходит в таких видах спорта как бег, велогонки и другие виды спорта с интенсивной динамической нагрузкой (Pedoe D.T., 2000).

Таблица 2 - Сердечные причины внезапной смерти в спорте. (Noakes T.D.)
Ишемическая болезнь сердца
Атеросклероз коронарной артерии Спазм коронарной артерии Тромбоз коронарной артерии Аортокоронарное шунтирование Гипопластическая коронарная артерия Аномалии коронарной артерии Расслоение и разрыв аорты
Структурные патологии
Гипертрофическая кардиомиопатия Идиопатическая концентрическая левожелудочковая гипертрофия Дисплазия правого желудочка Пролапс митрального клапана Клапанная болезнь сердца Синдром Марфана  Стеноз аорты Врожденный порок сердца Серповидно-клеточная анемия
Аритмии и дефекты проведения
Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта  Синдром укороченного PQ Синдром длинного QT Желудочковые аритмии Гиперплазия медии и пролиферация интимы артерии главного синусового узла
Другие причины
Миокардит  Использование анаболических стероидов Употребление кокаина Болезнь Бека Непроникающая травма груди (синдром commotio cordis)

Noakes T.D. в книге "Энциклопедия спортивной медицины и науки" приводит список сердечных причин внезапной смерти спортсменов (Табл. 2). Firoozi S. и соавторы в своем обзоре о внезапной смерти среди молодых (до 30 лет) спортсменов отмечают, что гипертрофическая кардиомиопатиясоставляет более 50% всех случаев смерти по причине сердечной патологии в данной группе спортсменов. Также причиной внезапной смерти молодого спортсмена могут быть дисплазииправого желудочка, клапанная болезнь сердца, аортальный стеноз, синдром Марфана, аномалии коронарной артерии, миокардит, синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта и Синдром длинного QT, синдром commotio cordis. В тоже время Boraita A. пишет, что причиной внезапной смерти немолодых спортсменов (после 35 лет) в 90% случаев является ишемическая болезнь сердца, которая никогда не встречается у молодых спортсменов (Boraita A., 2002; Firoozi S. и др., 2003).

Риск сердечных осложнений в спорте

Hillis W.S. приводит таблицу, где основные виды спорта классифицированы по степени интенсивности и требованиям динамической и статической работам.

А. Высокая интенсивность

1. Высокие динамические и статические требования   Американский футбол Бокс Бег на лыжах Горные лыжи Фехтование Хоккей на льду Гребля Регби Спринтерский бег Бег на коньках Водное поло Борьба  2. Высокие динамические, но низкие статические требования   Бамбинтон Бейсбол Баскетбол Хоккей на траве Лакросс Спортивное   ориентирование Спортивная ходьба Сквош Стайерский бег Плавание Настольный теннис Большой теннис Волейбол Футбол  3. Низкие динамические, но высокие статические требования   Стрельба из лука Прыжки и метания Мото-спорт Водные лыжи Авто-спорт Дайвинг Конный спорт Гимнастика Парусный спорт Прыжки с трамплина Тяжелая атлетика

Б. Низкая интенсивность

Низкие динамические и статические требования   Боулинг Крикет Керлинг Гольф Стрельба

Людям, которые имеют одну или несколько патологий из Табл. 1 противопоказаны занятия видами спорта, относящиеся к группе А(1,2,3). Лишь после очной консультации, диагностики и лечения кардиолог, в зависимости от поставленного диагноза, может позволить заниматься видами спорта относящимися к подгруппе А3 и группе Б (Hillis W.S. и др., 1994).

Профилактика внезапной кардиальной смерти

В статье Northcote R.J. и Ballantyne D. (Northcote R.J., Ballantyne D., 1983) приведены следующие наиболее важные профилактические меры:

• Постоянно проходить медицинские обследования
  Выявление заболевания на ранней стадии снижает риск внезапной смерти и способствует более успешному лечению.
• Избегать чрезмерно интенсивных упражнений
  Все спортсмены должны знать о риске внезапной сердечной смерти, связанной с энергичной спортивной деятельностью. Человек должен выбрать для себя спорт, подходящий для его возраста и общего физического состояния. Неподготовленные люди не должны начинать участвовать в высокоинтенсивных спортивных состязаниях без должного периода тренировки. Пульс не должен быть выше 170 ударов в минуту, особенно если спортсмену более 35 лет. Чтобы адаптироваться к физическим нагрузкам, спортсмены должны хорошо разминаться, прогреваться и не охлаждать свой организм во время всего периода занятий. Такая стратегия поможет снизить вероятность аритмий в послетренировочный период.
• Реагировать на первые признаки
  Первые признаки болезни, такие как боль в груди или повышенная усталость предшествуют внезапной кардиальной смерти. При наличии этих симптомов следует немедленно прекратить физическую активность и обратиться за медицинской помощью. Вызывает большие опасения сверхэнтузиазм бегунов марафона и зрителей, которые поощряют этих спортсменов, которые через боль идут к финишной черте. Не стоит поощрять подобное отношение к спортсменам, так как это потенциально опасно для них. Так же стоит избегать интенсивных нагрузок во время простудных и инфекционных заболеваний.
• Избегать перегрева организма
  Так как высокая температура увеличивает частоту сердечных сокращений и может вызвать аритмию, то следует избегать горячих ванн и душа сразу после тренировок. Так же следует избегать высокоинтенсивных нагрузок при высокой температуре окружающей среды, т.к. такие факторы, как потеря жидкости и микроэлементов (Na, K) могут сыграть роковую роль. Такие экологические факторы учитываются на многих судействах сквоша в Великобритании. В соревнованиях на выносливость, таких как марафон, потери жидкости и электролитов должны восполняться спортсменами в максимально возможной степени. Хотя "раздаточные пункты" доступны на большинстве марафонских соревнованиях марафона, не все атлеты используют их в должной мере.
• Не курить
  Все спортсмены должны избегать курения. Мало того, что курение является фактором риска болезни коронарных артерий, оно также вызвает увеличение свободных жирных кислот в сыворотке крови и увеличивает продукцию катехоламинов, которые могут вызвать аритмии, особенно непосредственно после тренировки.

Cмерть в спорте по причине травм

Трагедия на Олимпиаде-2010
Трагедия 12 февраля 2010 года в Ванкувере потрясла весь мир - смерть спортсмена во время Олимпийских игр - небывалое событие.
Грузинский саночник Нодар Кумариташвили во время тренировки в Уистлере не удержался на трассе, на скорости около 140 километров вылетел за ее пределы и ударился о железный столб. Удар был такой чудовищной силы, что шлем был бесполезен. Кроме того удар пришелся не только на голову, но и на шею и спину спортсмена, которые ничем не были защищены. Усилия врачей оказались тщетными - 21-летний Нодар Кумариташвили скончался не приходя в сознание. Смерть спортсмена констатировали в больнице, куда привезла его бригада скорой помощи.

Чаще всего смерть наступает по причине тяжелых трав следующих частей тела:

• Голова
• Шея
• Грудь
• Брюшная полость

Травмы головы

Черепно-мозговые травмы
Черепно-мозговые травмы весьма распространены на видах спорта где часто встречаются столкновения. Они могут быть диффузными или очаговыми.

Диффузные:
Легкая: нет потери сознания и периода амнезии 
Средняя: есть определенная потеря сознания
Тяжелые: аксональные повреждения, потеря сознания больше 6 часов с остаточным неврологическими и психологическими нарушениями.

Очаговые:
Это внутричерепные гематомы (ушиб мозга, внутримозговые экстрадуральные / субдуральные гематомы, которые диагностируются по компьютерной томограмме головы.

Лечение:
включает реанимацию и хирургическое удаление гематомы.

Внечерепные травмы
Внечерепные травмы распространены в контактный видах спорта и спортивных состязаниях высокой скорости (таких например как футбол или горные лыжи). Хоть и низкая, существует вероятность нарушения дыхательных путей и уродования лица. Травмы включают переломы лицевого скелета, лицевые размозжения и зубные травмы. Капы и шлемы могут предотвратить такие травмы. Возможны переломы как нижней, так и верхней челюсти (скуловая кость и глазницы).

Лечение:
Лечение заключается в восстановлении дыхательных путей, контроль кровотечения (носовые тампоны; при внутричерепных - хирургическое вмешательство), и хирургическая стабилизация в течение 3 недель.

Травмы груди

Непосредственная угроза жизни: обструкция дыхательных путей, напряженный/открытый пневмоторакс , массивный гемоторакс , "болтающаяся" грудная клетка (при переломах грудины или ребер) и тампонада сердца.

Потенциально опасные для жизни: миокардиальный ушиб (синдром commotio cordis), легочный ушиб, разрушение аорты/дыхательных путей/пищевода и большая грыжа.

Лечение:
Очень важны точный диагноз и быстрая реанимация (с плевральной дренажной трубкой при пневмотораксе).

Сотрясение сердца (синдром commotio cordis)

Внезапная смерть в результате относительно небольшого удара в грудную клетку (сотрясение сердца) была описана в медицинской литературе в конце 1970-х. С момента первого описания этого феномена, было зарегистрировано 70 подобных случаев. Эта цифра, по всей вероятности, преуменьшена, потому что многие случаи не докладываются или докладываются как смерть от несчастного случая или идиопатическая внезапная смерть. Сотрясение сердца наиболее часто происходит в таких видах спорта, как бейсбол, хоккее, лакросс, софтбол, борьба и после ударов в туловище в других видах спорта. Не известно количество случаев в крикете, но, учитывая, что здесь мяч точно такой же по размеру, весу и твердости, как и бейсбольный, игроки в крикет также могут быть в группе риска по сотрясению сердца.

Люди, получившие сотрясение сердца, - молодые, здоровые, преимущественно мужчины. У пострадавших не было в анамнезе заболеваний сердца или других хронических заболеваний. Удар прихоился в область грудной клетки прямо на уровне сердца, и скорость удара была обычной для спортсменов. Как правило возникает потеря сознания, но иногда бывают моменты ясности, во время которых пострадавший жалуется на головную боль. Наиболее часто изначально возникает фибрилляция желудочков; однако, были описаны также полная блокада, учащенный идиовентрикулярный ритм и асистолия. Реанимация более сложна, чем предполагается, особенно потому, что у спортсменов нет анамнеза заболеваний сердца, и часто требуются немедленные реанимационные мероприятия. Вскрытие не показывает никаких аномалий сердца или грудной клетки. У этих пострадавших наиболее вероятный механизм внезапной смерти - фибрилляция желудочков в результате удара в грудную клетку в уязвимый момент сердечного цикла. Другие возможные причины - полная блокада сердца, выраженный вагусный ответ, электромеханическая диссоциация.

Предыдущие экспериментальные модели удара в грудную клетку использовали удар большой силы, почти наверняка приводящий к определенному повреждению сердца и грудной клетки. Эти модели, однако, больше отражали моторные нарушения и эффект распространения удара в ткани, чем сотрясение сердца. В попытке обрисовать механизм внезапной смерти при ударе в грудную клетку небольшой силы, американские исследователи во главе с Марком Линком разработали экспериментальную модель удара в грудную клетку низкой интенсивности. В этой модели удар бейсбольным мячом со скоростью 30 миль/час был произведен в грудную клетку молодой свиньи, предварительно получившей анестезию. Удар был сопоставлен с сердечным циклом. С помощью электростимулятора для контроля момента выпуска ударяющего объекта и зная скорость полета 130 мс, удар мог быть произведен в любое выбранное время сердечного цикла. В этой модели фибрилляция желудочков была повторно индуцирована при попадании удара в интервал в 15 мс во время подъема зубца T (от 30 до 15 мс до пика зубца T). Инициация фибрилляции была постоянно связана с ударом и не предварялась ишемическими изменениями сегмента ST, экстрасистолией, брадиаритмией или желудочковой тахикардией. Фибрилляция желудочков не вызывалась при попадании удара в другие части сердечного цикла. Короткие залпы полиморфной желудочковой тахикардии были получены при попадании удара сразу за уязвимой для возникновения фибрилляции желудочков зоной сердечного цикла. В дополнение, преходящая полная блокада сердца (вплоть до 7 ударов) была получена при попадании удара в комплекс QRS, а блокада левой ножки пучка была получена при попадании удара по всему сердечному циклу. Одновременная ангиография не выявила эпикардиальной коронарной патологии. Иногда выявлялись транзиторные нарушения движения сердечной стенки в области верхушки и умеренные дефекты кровоснабжения верхушки. Ни у одного животного не было патологии грудной клетки или серьезной патологии сердца. Данные, полученные с помощью этой модели, совпадали с данными, полученными у людей с сотрясением сердца.

В последующих экспериментах с этой моделью они продемонстрировали, что плотность ударяющего объекта прямо коррелирует с риском возникновения фибрилляции желудочков. При очень мягком объекте фибрилляция желудочков возникала в 8% ударов в уязвимую зону. Со стандартным бейсбольным мячом фибрилляция желудочков возникала в 35% ударов, с деревянным блоком фибрилляция желудочков была получена в 90% ударов. Крикетный мяч имеет такую же плотность, как и бейсбольный. Поэтому удар крикетным мячом в соответствующее время в область сердца теоретически может привести к внезапной смерти. Спортсмены во многих видах спорта подвержены этому риску сотрясения сердца (хотя и небольшому). Попытки уменьшить риск уже практикуются (в США в бейсбольной лиге молодые игроки все чаще используют «безопасные» более мягкие мячи). Другие методы, такие как защита грудной клетки, также полезны (Link M.S., 1999).

Брюшные травмы

Обычно это тупые травмы живота которые идут в комплексе с многими другими травмами. Для диагностики могут быть необходимы компьютерная томография брюшной полости и промывание брюшной полости (перитонеальный лаваж ).

Реанимация

Заключается в одновременной оценке ситуации, расстановке приоритетов и лечении.
Первичный осмотр (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение) - реанимация, вентиляция легких, электрические и поддерживающие препараты. Вторичный осмотр в отношении потенциальных проблем и потребности в операции.

Допинг и смерть в спорте

Рис. 1 - 1967 год. Безуспешнаяреанимация велосипедиста Томми Симпсона (Tommy Simpson) употреблявшего амфетамины.

Первая зарегистрированная смерть от употребления фармакологических препаратов в спорте произошла в 1879 году, когда во Франции английский велосипедист умер от передозировки амфетаминов прямо во время гонки. На Олимпиаде в 1960 году в Риме датский велосипедист умер от употребления тех же самых наркотиков. Эти смерти прошли почти незамеченными. Лишь когда на велогонке Тур-де-Франс в 1967 году прямо на трассе, на виду у миллионов телезрителей скоропостижно скончался английский спортсмен Томми Симпсон (рис. 1), употреблявший стимулирующие препараты, Международный Олимпийский Комитет всерьез задумался над проблемой допинга. На следующий год на Олимпийских играх в Мехико впервые был введен допинг-контроль.
В 1987 году эритропэтин стал причиной смерти приблизительно 20 европейских велогонщиков. Хотя не было доказано, что именно эритропоэтин вызвал смерть этих спортсменов, многие эксперты утверждают, что из-за больших доз эритропоэтина в сочетании с обезвоживанием происходит фатальное сгущение крови приводящие к эмболиям и смерти. Несмотря на скандалы и смерти во время гонки Тур-де Франс в 1998, эксперты продолжают утверждать, что эритропоэтиншироко распространен в среде велогонщиков, а также лыжников, стайеров и плавцов. (Meduna V., 2000)

В научных журналах описано немало случаев смерти спортсменов употреблявших допинг-препараты, и наибольшее их количество связано с употреблением анаболических стероидов в бодибилдинге.

Ряд публикаций описывают внезапные смерти молодых бодибилдеров и пауэрлифтеров. Luke J.L. и соавторы (Luke J.L. и др., 1990) описывают случай смерти 21-летнего спортсмена по время занятий пауэрлифтингом (непосредственно во время упражнений на брюшной пресс). Спортсмен употреблял стероиды (нандролон) в течении нескольких предыдущих месяцев. Смерть произошла от остановки сердца.

В публикации Dickerman R.D. (Dickerman R.D. и др., 1995) описывается случай смерти 20-тилетнего бодибилдера, принимавшего стероиды и умершего от сердечно-легочного шока. В другой публикации этого автора и других соавторов (Dickerman R.D. и др., 1996) рассказывается о смерти 26-летнего культуриста, умершего в результате легочной тромбоэмболии . В качестве причины рассматривается механизм влияния анаболических стероидов на свертывающую систему крови. В основе лежит связывание стероидов с рецепторами на поверхности тромбоцитов, что приводит к их активации и запуску процессов свертывания и образования тромба. Dickerman R.D. пишет, что в большинстве случаев внезапная смерть бодибилдеров связана с тромбоэмболиями и в зависимости от локализации тромба причинами смерти становятся сердечно-легочный шок, инфаркт миокарда , инсульт головного мозга.

Kennedy M.C. и Lawrence C. описывают случаи смерти 18-тилетнего и 24-летнего футболистов по причине внезапной остановки сердца во время тренировки (Kennedy M.C., Lawrence C., 1995). Коронарные артерии были абсолютно здоровы, тромбов так же не было обнаружено. У обоих в моче были обнаружены следы анаболических стероидов. В качестве причины смерти рассматривают гипертрофию миокарда, которая была обнаружена у обоих.

Kierzkowska B. описывает случай инфаркта миокарда (спортсмена удалось спасти) у 17-тилетнего бодибилдера, который принимал кленбутерол (селективный β2-адреномиметик продолжительного действия с анаболическим и жиросжигающим эффектами) (Kierzkowska B. и др., 2005).

Из этого небольшого обзора видно, что механизмы негативного влияния фармакологических препаратов на организм не всегда ясны и причины смерти могут быть разные, но тем не менее всех их объединяет общая причина - отказ сердечно-сосудистой системы.

Сейчас в "черных списках" Международного Олимпийского Комитета находится 142 препарата, не считая их аналогов и заменителей: 30 видов анаболиков, 32 вида диуретиков , 4 вида пептидов, 42 вида стимуляторов, 34 вида наркотиков, а также две методики - "кровяной допинг" и "смена мочи". Кроме того, на ряд препаратов нет прямого запрета. Зато ограничен уровень содержания присутствующих в них веществ в организме спортсмена. Типичный пример - кофеин.

В таблице 3 представлены классы допинг-препаратов и их эффекты. Из таблицы видно, что абсолютно безвредного препарата не существует - любой из них потенциально опасен и может стать причиной ухудшения здоровья спортсмена и его смерти. И это совсем не зависит от того, запрещен данный препарат МОК или нет.

Таблица 3 - Классы допинг-препаратов и их эффекты (Meduna V., 2000)
	Анаболические стероиды	Диуретики	Стимуляторы	Наркотические анальгетики	Бета-блокаторы	Допинг крови	Пептидные гормоны
Примеры	Нандролин Станозол	Фрусемин Спиронолактон	Кофеин Кокаин Амфетамин	Метадон Кодеин Героин	Атенолол Окспренолол Пропранолол	Эритропоэтин	Гормон роста
Эффекты	Увеличивает массу мышц, агрессию и физические способности	Уменьшает вес, маскирует другие допинг-препараты	Увеличивает внимательность, уменьшает усталость	Устраняет боль, вызывает чувство эйфории	Замедляет сердцебиение и стабилизирует движение	Увеличивает число эритроцитов	Увеличивает массу мышц
Виды спорта	Тяжелая атлетика, футбол, плавание	Тяжелая атлетика, бокс, борьба	Большинство спортивных состязаний по стрельбе	Стрельба, бесполезны в состязаниях на выносливость	Стрельба из лука, пистолета, ружья	Велоспорт, бег на длинные дистанции, лыжный спорт	Силовые виды спорта, легкая атлетика
Побочные эффекты	Нарушение менструального цикла, грубый голос, прыщи	Обезвоживание, колики, потеря минеральных веществ	Гиперактивность, беспокойство,тахикардия	Усугубляет травмы и повреждения	Вызывает симптомы астмы		Увеличение пальцев, диабет
Опасные для жизни последствия	Болезнь сердца, печени и почек, бесплодие	Отказ почек, остановка сердца	Чрезмернаятахикардия, наркотическая зависимость	Передозировка приводит к потере сознания или коме	Чрезмернаябрадикардия	Увеличение вязкости крови	Пока данных нет

Использованная литература

• Boraita A. Sudden Death and Sport. Is There a Feasible Way to Prevent it in Athletes? Rev Esp Cardiol. 2002, vol.55, №4, pp.333-336. [Fulltext PDF]
• Dickerman R.D., Mcconathy W.J., Schaller F., Zachariah N.Y. Cardiovascular complications and anabolic steroids. Eur Heart J. 1996, vol.17, pp.1912. [Fulltext PDF]
• Dickerman R.D., Schaller F., Prather I., McConathy W.J. Sudden cardiac death in a 20-year-old bodybuilder using anabolic steroids. Cardiology. 1995, vol.86, №2, pp.172-173.
• Firoozi S., Sharma S., McKenna W.J. Risk of competitive sport in young athletes with heart disease. Heart. 2003, vol., №89, pp.710–714. [Fulltext PDF]
• Gabbe B.J., Finch C.F., Cameron P.A., Williamson O.D. Incidence of serious injury and death during sport and recreation activities in Victoria, Australia.Br J Sports Med. 2005, vol.39, pp.573–577. [Fulltext PDF]
• Hillis W.S., McIntyre P.D., Maclean J., Goodwin J.F., McKenna W.J. ABC of Sports Medicine: Sudden death in sport. BMJ. 1994, vol.309, pp.657-660. [Fulltext HTML]
• Kennedy M.C., Lawrence C. Anabolic steroid abuse and cardiac death. Med J Aust. 1993, vol.158, №5, pp.346-348.
• Kierzkowska B., Stanczyk J., Kasprzak J.D. Myocardial infarction in a 17-year-old body builder using clenbuterol. Circ J. 2005, vol.69, pp.1144–1146.[Fulltext PDF]
• Link MS. Commotio cordis: sudden death due to chest wall impact in sports. Heart. 1999, vol.81, №2, pp.109-110.
• Luke J.L., Farb A., Virmani R., Sample R.H. Sudden cardiac death during exercise in a weight lifter using anabolic androgenic steroids: pathological and toxicological findings. J Forensic Sci. 1990, vol.35, №6, pp.1441-1447.
• Meduna V. Drugs in sport. RSNZ, Education Gamma: The Science behind the news. 2000, http://www.rsnz.org/education/gamma/. [Fulltext PDF]
• Noakes T.D. Sudden death and exercise. In: Encyclopedia of Sports Medicine and Science, T.D. Fahey (Editor). Internet Society for Sport Science. 1998,http://sportsci.org. [Fulltext HTML]
• Northcote R.J., Ballantyne D. Sudden cardiac death in sport. Br Med J. 1983, vol.287, pp.1357-1359. [Fulltext PDF]
• Pedoe D.T. Sudden cardiac death in sport—spectre or preventable risk? Br J Sports Med. 2000, vol.34, pp.137–140. [Fulltext PDF]
• Suárez-Mier M.P., Aguilera B. Causes of sudden death during sports activities in Spain. Rev Esp Cardiol. 2002, vol.55, №4, pp.347-358. [Fulltext PDF]
• Twenty-sixth annual report of National Center for Catastrophic Sports Injury Research. http://www.unc.edu/depts/nccsi. 2008.
• Смоленский А.В., Любина Б.Г. Внезапная смерть в спорте: мифы и реальность. Теория и практика физ. культуры. 2002, №10, С.39-42. [Fulltext HTML]

Оригинал. http://www.sportmedicine.ru/sudden_death.php